ケアマネ用語「バイスティックの７原則」を全部教えて！

馬淵: アヤさん、いいね、その意欲。バイスティックの７原則は、かいごや福祉で大切にする「守るべきルール」のことだよ。むずかしく聞こえるから、お友だちと遊ぶときの約束にたとえて説明するね。
1. 自己決定（じこけってい）
– 意味: 本人が自分で決めることを大切にする。
– 例: 友だちに遊ぶゲームを選ばせるみたいに、何をしたいか聞く。
2. 善行（ぜんこう）
– 意味: その人のためになることをする。
– 例: 風邪ひいてる友だちにあたたかいものを渡す感じ。
3. 無害（むがい）
– 意味: 相手に危ないことをしないようにする。
– 例: 高いところで遊ばせないで安全な場所に誘導すること。
4. 公平（こうへい）
– 意味: みんなに平等にサービスや助けを分ける。
– 例: 給食を順番に配ることと似ているよ。
5. 尊厳（そんげん）
– 意味: 相手の人間としての価値を大事にする。
– 例: ちゃんと名前で呼んだり、恥をかかせないようにすること。
6. 秘密保持（ひみつほじ）
– 意味: 聞いたことを勝手に他の人に言わない。
– 例: 友だちの日記を勝手に見て他の人に話さないこと。
7. 最小限の制限（さいしょうげんのせいげん）
– 意味: 安全にするために制限が必要なときも、できるだけ自由を残す。
– 例: 外に行きたい人には手をつないで安全に行かせるようにすること。

馬淵: これらを守ると、その人が自分らしく安全に暮らせるようになるんだ。何か気になるところあるかな？

馬淵: いい質問だね、アヤさん。聞き方は工夫が大切だよ。
– ゆっくり、短い文で話す。急がないこと。
– 絵や写真、イエス・ノーのカードを使うとわかりやすい。
– 選択肢を用意して「どっちがいい？」と選んでもらう。
– 聞いたことはメモして、次に会う人にも伝えると本人の気持ちが大事にされるよ。

馬淵: そういうときは、すぐに決めないでみんなで話し合うことだよ。
– 本人の気持ちをもう一度ていねいに確認する。
– 家族にもどうしてそう思うのか理由を聞く。
– 安全の問題があるなら、危険を減らす別の方法を一緒に考える。
– 必要なら、医師やケアチームとも相談して、みんなで一番良い方法を探すんだ。

馬淵: アヤさん、もっと具体的な場面で練習してみる？たとえば「外出したいけど足が弱いおばあちゃん」みたいなケースで、一緒に考えてみようか。

馬淵: よい質問だよ、アヤさん。まずひとつ確認してもいいかな。アヤさんが言っている「バイスティック」は、医療や介護で使われる倫理の考え方のことかな？もしそうなら、どうやってできたかをやさしく話すね。

馬淵: 昔、医療や研究で人がひどい目にあう出来事がいくつかあったんだ。そういう問題を見て、「人を守るためのルールが必要だ」と多くの人が考えるようになった。それで、お医者さんや哲学者、研究者たちが集まって話し合い、いくつかの大切な「原則」をまとめていったんだよ。学校で危ない遊びをやめるために先生たちがルールを作るのと似ているよ。

馬淵: いろいろな人の話し合いでできたんだ。第二次世界大戦後の問題や、その後の研究のルール作り（ベルモント・レポートという有名なまとめもあるよ）をきっかけに、アメリカや世界の学者が「こういう基礎的な考え方が大事だ」と整理した。その中でビーチャムとチャイルドレスという人たちが医療倫理の考え方を分かりやすくまとめたことも有名だよ。その流れで、介護の現場でも使えるように７つの原則として紹介されることが増えたんだ。

馬淵: 簡単に言うと、こんな感じだよ。例え話をまじえて話すね。
– 自律（自分で決めることを大事にする）→ 友達がどのゲームをしたいか自分で決めるように、その人の気持ちを尊重すること。
– 善行（相手のために良いことをする）→ 困っている友達を手伝うこと。
– 無害（相手を傷つけないようにする）→ いたずらで友達を傷つけないようにすること。
– 公正（公平に扱う）→ お菓子をみんなで公平に分けること。
– 忠実（約束を守る）→ 「秘密を守るよ」と言ったら守ること。
– 真実（本当のことを話す）→ 嘘をつかずに正直に話すこと。
– 秘密の保護（個人の情報を守る）→ お友達の相談は外で言わないようにすること。

馬淵: ７という数自体は「この全部が大事だよ」と分類した人たちのまとめ方なんだ。学者や現場の人たちが、実際のケアでよく出てくる大事なポイントをいくつかに分けて整理したら、たまたま７つになった、という感じだよ。重要なのは「どの考え方を大切にするか」をみんなで共有することなんだ。

馬淵: うん、とても使うよ。たとえば利用者さんが自分で決めたいときは自律を大事にするし、危なくならないように無害に気をつける。みんなに公平にサービスが行きわたるように公正も考える。それぞれの場面でどの原則をどう優先するかを考えるのがケアマネの大切な仕事なんだよ。もっと具体的な場面での例を聞きたいかな？

馬淵: 例えば、ある人が危ない薬を飲むのをやめたいと言ったとする。自分の意思を尊重したいけれど、その決定で命に関わるかもしれないときはどうする？　ここで「自律」と「無害」や「善行」がぶつかる。ケアマネは本人や家族、医療の人と話して、どの原則をどう優先するかを一緒に考えるんだ。学校で遊ぶルールをみんなで決めるのと同じで、話し合いが大事なんだよ。

馬淵: いいね、次は具体的なケースごとに話していこう。まずは「薬をやめたい人」のことから一緒に考えてみようか。どんなことが心配かな？

馬淵: アヤさん、いい質問だね。バイスティックの７原則は、利用者さんをどうやって大切にするかの約束ごとみたいなものなんだ。たとえば学校で「みんなでルールを守ろう」と決めると、ケンカが減って安心して勉強できるよね。ケアの世界でも同じで、この７つがあると利用者さんが安全で尊重されるケアができるんだよ。

馬淵: ざっくり７つを分かりやすくいうと、
– 自分で決める自由（自律）…自分で選べるようにする。たとえば好きな色の服を選ばせるみたいなこと。
– 幸せを増やすこと（利益）…その人の元気になることを考える。おいしいごはんを出すようなイメージ。
– 害を避けること（無害）…危ないことはやめさせる。道路に飛び出さないように手をつなぐ感じ。
– 公平に扱うこと（公平）…みんなに同じように助けを届ける。給食を順番に配るようなこと。
– 尊厳を守ること…恥ずかしい思いをさせないようにする。着替えを手伝うときにカーテンを使うみたいな配慮。
– 秘密を守ること…大事な話は他の人に勝手に話さない。日記をそっとしまっておくようなもの。
– 納得してもらうこと（インフォームドコンセント）…何をするかちゃんと説明して「いい？」と聞く。遊びのルールを説明してから始めることと同じだよ。

馬淵: アヤさん、どれがいちばん大事なのか気になるかな？

馬淵: いいところに気づいたね。でも、どれか一つだけ大事というより、全部バランスをとることが大事なんだ。たとえばおばあちゃんが「外に出たい」と言っても、足元がふらふらで危ないときがあるよね。自由を尊重すると外に出すけど、無害の原則だと止めたほうがいい。そんなときは、どうやったら安全に外に出せるかを一緒に考えて、家族や医師と相談して決める。これがケアマネの仕事なんだよ。

馬淵: 覚え方はいくつかあるよ。カードに一つずつ書いて日常の場面で当てはめてみると覚えやすい。学校の出来事をこの７つで考えてみるのもいい。たとえば「休み時間に友だちとケンカした」の場面で、「公平だった？相手の気持ちは尊重された？」と考えてみるんだ。それと、先輩ケアマネさんの話を聞いたり、ロールプレイ（場面を演じる練習）をするのもとても役に立つよ。

馬淵: 守らないと利用者さんが悲しくなったり、けがをすることがある。信用もなくなるから、家族や他のスタッフとの信頼も壊れてしまう。だから小さな約束でも大事にして、問題があればすぐ相談する習慣をつけるといいよ。アヤさんが将来ケアマネになるなら、人の話をよく聞く力と、どうすれば安全で幸せになるかを一緒に考える力がすごく役に立つよ。

馬淵:アヤさん、いい質問だね。私はかいごの学校の校長、馬淵だよ。
「尊重（自律）」はかんたんにいうと、「その人が自分で決めることを大切にする」ということなんだよ。たとえば、学校で遊ぶ遊びを自分で選ぶのと同じで、年をとったり体が弱くなっても、その人が何をしたいか、どう生きたいかを聞いて実行できるようにすることを指すんだ。
イメージでいうと、次のような例があるよ。
– 朝ごはんを何にするか、どの服を着るかを本人に選んでもらう。
– お風呂に入りたいかどうかを本人の気持ちをまず聞く。
– 医師の説明を分かりやすく伝えて、「これでいい？」と本人の意思を確認する。
尊重するってことは、ただ放っておくことじゃなくて、本人が選べるように手助けすることでもあるんだ。たとえば、メニューの写真を見せて選んでもらったり、短くわかりやすい言葉で説明したりするよ。

馬淵:いい問いだね。自由にするだけではいけない場合もあるんだ。命や大きなけがに直結する危険があるときは、ただ見守るだけでなく止めたり、安全な方法を考えたりする必要があるよ。
ここで大事にする考え方がいくつかあるんだ。
– 危険の大きさを考える（小さい危険なら本人の選択を尊重、大きい危険なら制限を検討）。
– なるべく本人の意思を残す方法を探す（たとえば夜に外に出たいなら付き添いをつけるなど）。
– 最小限の制限にする（不必要に自由を奪わない）。
たとえると、自転車の練習でいうと、最初は補助輪やヘルメットをつけるけれど、「自転車に乗るかどうか」は子どもが決めるようにする感じだよ。安全を守りつつ、その人の選びたい気持ちをなるべく大切にするんだ。

馬淵:うん、それもよくある場面だよ。自分で決めにくい人には「意思決定支援」をするんだ。具体的にはこんな方法があるよ。
– 情報をかんたんにする：長い説明を短くしたり、絵や写真で見せる。
– 選択肢を少なくする：たくさん選ばせると迷うから、2〜3つに絞る。
– 時間をあげる：急がせずに考える時間を作る。
– 信頼できる人と一緒に考える：家族や友だち、場合によっては専門家と一緒に話す。
– 小さな選択から練習して自信をつける：服の色やおやつを選ぶことから始める。
たとえると、お友だちがアイスを選べないときに、一緒にメニューを見て「いちごかチョコ、どっちが食べたい？」って二択にしてあげるような助け方だよ。大切なのは「本人が最後に選んだ」という状態をなるべく作ることなんだ。

馬淵:意見が分かれるのはよくあることだよ。ケンカをしないで進めるコツは次の点だよ。
– 本人の気持ちを一番にする：話し合いの中心は本人の希望にする。
– みんなで情報を共有する：どうしてそう思うのか理由を落ち着いて説明する。
– 小さな試しをする：すぐ大きく変えるのではなく、短期間の試行で様子を見る。
– 第三者の意見を借りる：かかりつけ医やケアマネ、家族会議のファシリテーターを入れる。
たとえば、家族は「もっと安全に」と言い、本人は「外を歩きたい」と言うなら、まず短い時間だけ外を一緒に歩いてみて安全策を試す、といった段階を踏むといいよ。結論を急がず、本人の尊重と安全のバランスを少しずつ調整していくことが大事なんだ。

馬淵:アヤさん、気にしないでいいよ。これからも誰かの気持ちを大切にする心を育てていってね。何かまた聞きたいことがあったらいつでも話そう。

馬淵: アヤさん、いい質問だよ。無危害というのは「相手にけがやつらいことをさせないようにすること」だよ。たとえば公園で小さな子と遊ぶときに、すべり台から飛び降りないように見守ったり、ヘルメットをかぶらせるように気をつけるのと似ている。ケアの現場だと具体的にはこういうことをするんだ。
– 転ばないように部屋のかべや床を片づける。
– お薬を正しい時間・量で管理する。
– 手洗いやマスクで感染を防ぐ。
– 食べ物のアレルギーに注意する。
– 無理な押さえや縛りは極力使わないで、別の方法で安全を確保する。

馬淵: いいところに気づいたね。人には自分で決めたい気持ちがあるから、それを大事にすることも大切だよ。ただし危ないときは、どうしたらその人の「したい」を守りながら安全にできるかを考えるんだ。たとえば、高い段から飛び降りたいと言ったら、飛ぶ高さを下げてクッションを置いたり、大人がそばで支えたりする。これを「最小限の制限」にするって言うよ。止めるときも、理由をきちんと説明して、本人や家族と相談して決めるんだ。

馬淵: そうだね、隠すのはよくない。その場でまずはけがの手当てをして、上司やチームにすぐ報告する。ごめんねと謝って、どうして起きたかを調べて、同じことが起きないように改善する。学校で転んでしまったら先生に言って処置してもらい、原因を直すのと同じだよ。記録を残して、次から注意できるようにすることが大事なんだ。

馬淵: 見つけ方はたくさんあるよ。においや声、表情、動きの変化を見ることはとても役に立つ。たとえば、食べ物を飲み込みにくそうにしていたら誤嚥（ごえん）の危険があるかもしれないし、歩き方がふらついていたら転倒の心配がある。チェックリストを使ったり、家族から普段と違う様子を聞いたり、定期的に体や部屋を点検したりする。チームで話し合うことも大事だよ。

馬淵: いいね、話し方もケアでは大切だよ。ゆっくり話して、目を見て、相手の言葉を繰り返して確認すると安心する。たとえば「○○したいんだね」と一度言ってから、「でもここは危ないからこうしようか」と提案する。選べることを残してあげると本人の気持ちも守れるよ。ほかにも聞きたいことがあれば、どんどん聞いてね。

馬淵:アヤさん、かいごの学校の校長、馬淵です。いい質問だね。善行というのは、相手の役に立つことを積極的にするって意味だよ。わかりやすく言うと、植物を育てることを考えてみて。水をあげたり、日なたに置いたり、虫を取ってあげたりするのが善行。ケアでは、相手が元気になるように助けることがそれにあたるんだ。
実際に何をするか、簡単な例をいくつかあげるね。
– 相手の困っていることをよく聞いて、それを直すための計画を立てる（たとえば、足が痛いなら歩きやすい補助を考える）。
– 病気やけがを防ぐために環境を整える（転ばないように家具の配置を変えるなど）。
– 必要なら医者や薬の管理を手伝ったり、食事がとれるように工夫したりする。
– 小さな幸せも大事にする（好きな音楽をかける、話し相手になるなど）。

馬淵:とても大事な問いだね、アヤさん。本人の気持ちを尊重することも大切だから、無理に押しつけるのはよくないよ。ここは「どうすれば本人の利益になるか」を一緒に考える場面になるんだ。
具体的にはこんなやり方があるよ。
– まずはよく話を聞く。なぜ断るのか理由を知ると解決のヒントになる。
– 情報を丁寧に伝えて選べるようにする（たとえば「これをやると転びにくくなるよ。少しだけ試してみる？」と提案する）。
– 小さな試し期間を設ける（いきなり全部変えるより短い時間で試す）。
– 家族や医師と相談して、安全かどうか確認する。
これらは、本人の選択を尊重しつつ、利益を促す方法だよ。

馬淵:あるよ、アヤさん。いまからできることをいくつか紹介するね。
– 人の話をよく聞く練習をすること（聞き方が上手だと信頼される）。
– 本や新聞で高齢者や介護のことを知ること（知識は力になる）。
– 近所のお手伝いをしてみること（買い物を持っていく、お話し相手になるなど）。
– 学校で友だちと「困ってる人を助ける」ごっこ遊びをすること（役割を考える練習になる）。
こうした小さな経験が将来の力になるよ。

馬淵:いい視点だね。利益を決めるときは、次のことを組み合わせて考えるんだ。
– 本人の希望や価値観を聞くこと（本人が何を大事にしているか）。
– 健康や安全の面から見た必要なこと（専門家の意見も参考にする）。
– すぐの楽と将来の健康のバランス（今は楽でも危ないことがないか）。
– 家族やチームの意見も聞いて、いろんな角度から判断する。
例えると、友だちに似合う服を選ぶときに、友だちの好み、季節、予算を全部考えて一番いいものを選ぶようなものだよ。

馬淵:はい、いくつか覚えておいてほしいこと。
– 小さなことでも記録を残すこと（何をしたか、どう変わったかを書く）。
– 危ないと感じたら大人や専門家に相談すること。
– 相手を尊重することを忘れないこと（人それぞれ違うから）。

馬淵: アヤさん、いい質問だね。公正っていうのは「みんなに同じものを配ること」だけじゃなくて、「その人が本当に必要なものをちゃんと考えて渡すこと」なんだよ。たとえばケーキを４人で分けるとき、みんな同じ大きさにするのが平等。でも、１人がすごくお腹を空かせているなら、その人には少し多めにあげると公平になるよね。介護サービスでも同じで、人によって助けが必要な度合いが違うから、必要に応じてサービスを調整することが大事なんだ。

馬淵: そこがケアマネの大事な仕事なんだ。まずは本人や家族と話して、暮らしの困りごとを聞く。歩くのが困難か、食事ができるか、家の中の危ないところはないか、そういうことをチェックするんだよ。これを「アセスメント」って呼ぶけど、簡単に言えば観察と質問をして、その人の「困り度」を点数みたいに整理するんだ。点数や記録を基にして、どのサービスをどれだけ使うかを決める。みんなに同じ分だけ配るのではなく、必要な人に必要な分を配るための道しるべになるんだ。

馬淵: とても難しい場面だね。まずは「優先順位」を決めるんだ。たとえば、命にかかわる危険がある人を先に助けるとか、暮らしに直結する支援を優先するとか。もう一つは、みんなに納得してもらえる基準を作っておくこと。学校で遊ぶ順番を決めるときにルールがあるとモメにくいのと同じだよ。そして、できるだけ他の資源を探す。ボランティアさんにお願いしたり、地域のサービスを組み合わせたりして、少しでも支えを増やす工夫をするんだ。

馬淵: まずはよく話を聞くことが大切だよ。なぜそう感じたのか、どんな点が気になるのかを具体的に聞いて、一緒に説明する。どうしてその判断になったかをわかりやすく伝えること、そして必要なら判断を見直すこともある。たとえば、何か書いたものや図で見せると納得しやすい場合もあるよ。あと、誰かが差別されないように、年齢やお金の有無で扱いを変えないよう注意するのも公正の一部なんだ。

馬淵: アヤさん、ケアマネになるには人の話をよく聞く力と、どうしたら助けられるかを考える力が大事だよ。困っている人を自分ごととして考えて、みんなに見えるルールや理由を示すことができれば、公正に近づけるんだ。間違えたら見直して、周りと相談しながら調整することも大切だよ。どう、もう少し詳しく別の場面での例が聞きたい？

馬淵:アヤさん、いい質問だね。誠実というのは「本当のことを伝えること」を大事にするってこと。いつ守るかというと、基本はいつでも守ることが大事だよ。たとえば地図を見せるときに間違った道を教えたら迷うよね。真実を伝えるのは、その人が正しい選択をできるようにするための「正しい地図」を渡すことなんだ。

馬淵:全部をそのままバンと伝えると、相手がとても不安になったり怖がったりすることがあるね。だから「どう伝えるか」が大事なんだ。たとえば、暗い部屋に急に強い光を当てるとびっくりするけど、少しずつ電気をつければ慣れるよね。真実はその光のようなもの。全部を一度に見せるのではなく、相手の様子を見ながら、やさしい言葉や短い説明、小さな図や例を使って伝えるんだ。

馬淵:嘘をつくのは基本的にだめだよ。信頼が壊れてしまうからね。でも「全部を話す」ことと「相手を守るために一部を調整する」ことは違う。たとえば、友だちが泣きそうなときにわざと大げさな嘘で安心させるのはよくない。でも、まだ小さな子に難しい病気の細かい説明を全部するより、まずは「お医者さんと一緒に少しずつ話そうね」と言って、一人で抱えさせないようにするのは大切だよ。また、他人の秘密（個人情報）は勝手に教えないこと。これも誠実さの一つなんだ。

馬淵:そういうときは真実を伝えるだけでなく、安全を最優先にする必要がある。もし自分や他の人の命が危ないと思ったら、すぐに医師や家族、必要な専門家に知らせる。これは守るべき約束ごとでもあるんだ。例えると、橋が壊れそうなら「今すぐ渡らないで！」と本当の状態を伝えて安全を守るのと同じだよ。

馬淵:あるよ。簡単なコツをいくつか教えるね。
– 短い言葉で伝える（長く話すと混乱するよ）。
– 絵や例えを使う（たとえば体の中のことは「道にたまったゴミを掃除する」といった絵で説明する）。
– 相手の気持ちを確認する（「今、聞いて大丈夫？」と聞く）。
– 聞いたあとで「どう思った？」と相手の反応を待つ。
– 必要なら家族やお医者さんと一緒に話す。ひとりで受け止めさせないことが大事だよ。

馬淵:記録は正しく丁寧に書くこと。あとで困る人が出ないように、事実だけを書いて感想や憶測を書かないことが誠実だよ。たとえば日にち、起きたこと、誰がどうしたか、伝えた人の名前をちゃんと書くと、みんなで同じ地図を見て対応できるんだ。

馬淵:いいよ、いつでも聞いていい。アヤさんがもっと知りたくなったら、次は具体的な場面（たとえば認知症の人への伝え方）について一緒に見ていこう。

馬淵: アヤさん、いい質問だね。忠実というのは、利用者さんの信頼を大事にして秘密を守ることだよ。たとえると、大事な宝物をしまう箱みたいなものなんだ。鍵を大事にして、むやみに箱を開けないようにするのがポイントだよ。
– 具体的には、利用者さんに「何を」「誰に」「どうして」話すかを最初に説明すること。
– 必要なときだけ、必要な情報だけを共有すること（宝箱の中から本当に必要なものだけ取り出す感じ）。
– 電話や書類、パソコンの扱いを慎重にすること。見られないようにカギをかけるイメージだね。

馬淵: もう少し具体的な例を言うね。たとえば家族に相談したいときは「家族にこのことを話してもいいですか？」と許可を取る。許可がなければ話さない。もし話すときは、「誰に」「どんなことを」話すかをはっきり伝える。これが宝箱を開けるときに「誰に鍵を渡すか」を決めることになるよ。

馬淵: 迷ったらまずその利用者さんに聞くことが基本だよ。聞けないときや、本人が危なくなりそうなとき（例えば自分や他人が大けがをするかもしれない場合）は、例外として上司や必要な専門家に伝えることがある。これも鍵を特別に使う感じで、使う理由をちゃんと記録しておくのが大切だよ。
– 判断の目安は「その情報を共有しないと誰かが困るかどうか」だよ。
– 共有したら後で誰に何を話したかをノートに残す（記録は宝箱の鍵の履歴みたいなもの）。

馬淵: パソコンや書類は、見られないようにロックをかける、画面を離れるときは必ずログアウトする、紙は鍵のついた引き出しに入れる。職場の人と話すときは「この人に本当に必要か」を考えて、本当に必要なら個室や静かな場所で話す。雑談でぽろっと話さないことが大事だよ。たとえば、学校で友達のテストの答えを廊下で大声で言わないで、っていうのと同じだね。

馬淵: その場合は最初に約束しておくことが助けになるよ。「普通は秘密は守るよ。でも命に関わる危ないことがあれば、大人に伝える必要があるよ」と事前に伝えておくんだ。たとえば、誰かを傷つけそうとか、重い病気で特別な届け出が必要なときは、秘密を破ってでも助ける必要がある。そうすると利用者さんも安心して相談しやすくなるよ。
– そういうときはまず利用者さんに説明して、できるだけ本人の意思を尊重する。
– どうして話すのか、誰に話すのかを必ず伝える。
– すぐに一人で判断せず、上司やチームで相談して記録を残す。

馬淵: いいよ、簡単にまとめるね、アヤさん。
1. 利用者さんに事前に説明する：何を、誰に、なぜ話すか。
2. 必要最小限の情報だけ共有する：宝箱から必要なものだけ取り出す感じ。
3. 許可を取る：話していいかを聞く習慣をつける。
4. 情報の扱いを厳重にする：パスワードや鍵、画面ロック、個室での相談。
5. 例外ルールを理解する：命や安全に関わるときや法的な義務があるときは共有することがある。
6. 共有したら理由と内容を記録する：あとで誰が何をしたか分かるようにする。
これを覚えておくと、信頼を守るケアマネになる一歩になるよ。一緒に考えながら進めていこうね。

馬淵:アヤさん、いい質問だね。秘密保持は、利用者さんの大事なことを守ることだよ。わかりやすく言うと、友だちの秘密を日記に書いて鍵をかけるようなものだよ。具体的にはこんなことをするんだ。
– 必要な人だけに伝える：その情報を知らないと仕事ができない人だけに話す。お菓子を分けるときに、本当に食べる人だけにあげるみたいなイメージだよ。
– 同意を取る：誰に何を話すか、本人に「いい？」と聞いて同意を書いてもらう。友だちにおもちゃを貸す前に「いい？」と聞くのと同じだよ。
– 書類の管理：紙は鍵のある引き出しに入れる。パソコンはパスワードやロック画面を使う。日記を鍵付きの箱にしまう感じだね。
– 電子データの対策：パスワードを強くする、必要なら暗号（見えないようにする仕組み）を使う。勝手に見られないようにするよ。
– 話す場所に気をつける：廊下やカフェで大声で話さない。遊び場で大声で秘密を言わないのと同じ考え。
– いらなくなった情報はシュレッダーで処分する：紙をそのままゴミにしないで小さく切るよ。
– ルールと教育：スタッフ全員が守るルールを決めて、みんなで勉強することも大事だよ。
– 万が一のときの対応：もし情報が漏れたらすぐに上の人に伝えて、どう直すかを決めるんだ。

馬淵:いいところに気づいたね。取る方法は簡単で、順番に説明して確認するんだよ。
– まず何を誰に、どんな理由で話すかをわかりやすく説明する。小さな言葉で「お医者さんにおしえていい？」って聞く感じ。
– 本人が自分で決められるかを確かめる。わからないときは家族や代理の人（法定代理人）に頼ることもあるよ。
– 言葉で「いいよ」と言ってもらったら、その日付や内容を記録する。紙にサインしてもらうともっと安心だよ。
– もし本人がイヤだと言ったら、無理に話さない。どうしても必要なときは上のルールや法律に従って判断するんだ。

馬淵:大事な点だね。全部の秘密を絶対に守るわけじゃないんだ。簡単に言うと、人の命や安全に関わるときは、秘密でも知らせなければならない場合があるよ。例えば、
– 自分や他の人が今すぐ危ないとき（病気で助けが必要、虐待の疑いなど）は、関係する専門家や行政に伝えて助けを求める。
– ただし伝えるときも、必要な範囲だけにとどめるようにする。つまり、助けるために最低限の情報だけ伝えるんだ。
– 伝えたら、できれば本人に理由を説明しておく。後で「どうして言ったの？」と聞かれたときに説明できるようにするよ。

馬淵:確かにデジタルはちょっとむずかしいけど、守り方は基本が同じだよ。いくつかやり方を教えるね。
– 強いパスワードを使う（長くて英数字や記号を混ぜる）。友だちだけ分かる合言葉みたいにする。
– 画面ロックを必ずかける。使わないときはログアウトする。
– 公共のWi‑Fiや誰かのスマホで見ない。見られやすい場所で覗かれないようにするよ。
– 定期的にソフトを更新する。鍵の穴をふさぐようなものだよ。
– バックアップは安全な場所に保存する。もし壊れても元に戻せるようにする。
– 個人用のメールやSNSは仕事の情報に使わない。学校の道具と家の道具を分けるイメージだね。

馬淵:いいね、よく考えているよ。最後に気をつけることを短くまとめるね。
– いつも「相手の立場だったらどう思うか」を考えること。自分がされたら困ることはしない。
– 小さなことでも記録を残すこと。あとで説明できるようにするためだよ。
– わからないときは必ず相談すること。かいごの学校でもみんなで学んでいるから、聞いてくれれば一緒に考えるよ。

馬淵:アヤさん、いい質問だね。まず大事なのは「相手の気持ちをよく聞くこと」だよ。原則どうしがぶつかるときは、ルールを勝手に一つだけ選ぶのではなく、順番に考えていくとわかりやすいよ。たとえば遊びたい気持ち（自分の選び）と怪我をしないこと（安全）の両方があるとするね。先生ならまず本人が何をどう考えているかを聞いて、判断できるかどうかを確かめる。できるなら本人の意見を尊重するけど、判断が難しいときは「危ないことを避ける方がいいか」「自由を残す方がいいか」を比べて、できるだけ本人の自由を小さくしない方法を選ぶよ。

馬淵:かんたんな手順にするとこんな感じだよ。
– 本人の気持ちと能力を確かめる（自分で決められるか）。
– それぞれの選択がもたらす良いことと悪いことを比べる（利益と害）。
– できるだけ本人の自由を守りつつ、安全にする方法を探す（最低限の制約にする）。
– 家族や職場のみんなで相談する。決められないときは倫理委員会や法律相談を使う。
– どうしてその判断をしたかをちゃんと記録する。
イメージはおもちゃの取り合い。どっちが使うかはまずその子の言い分を聞いて、怪我の心配があるなら交代のルールを作るような感じだよ。

馬淵:基本は本人の意志を大切にするよ。でも本人が自分で危険を理解して判断できるかどうかがポイントだ。自分でよく分かっているなら本人の選択を尊重する。だけど、認知症などで自分で判断するのが難しい場合は、家族や医師と一緒に安全を優先する判断をすることが多い。そこで重要なのは「なるべく本人の自由を残す方法」を探すこと。たとえば外出したいけど転ぶ心配があるなら、付き添いをつけて外に出られるようにする、といった妥協案を考えるんだよ。

馬淵:できるだけチームで合意するのが理想だけど、合意できなければ次の手を使うよ。法的な代理人（家族の中で決められた人）や医師の判断、場合によっては裁判所に相談することもある。ケアの現場ではまず倫理委員会や上司に相談して、理由を書いて残しながら決めることが多い。例えると、学校で子ども同士がけんかして先生たちで決められないときは校長や保護者会に相談してルールを決めるのと似ているよ。

馬淵:もちろんだよ。どんな場面が気になるか教えてくれたら、もっと具体的に一緒に考えよう。

馬淵: アヤさん、いい質問だね。まず「バイスティックの７原則」というのは、よく使われる倫理の考え方で、簡単に言うと「利用者さんの気持ちや安全、公平さを大事にしてケアを考えるためのルール」だよ。お弁当の仕切りみたいに、それぞれを分けて考えると整理しやすい。記録の仕方は、原則ごとに「何が問題か」「どう判断したか」「どんな対応をしたか」を短く書くのがポイントだよ。

馬淵: 代表的な７つはこんなものだよ。簡単な説明もつけるね。
– 自律（じりつ）…本人が自分で決めることを大事にする。お弁当で好きなものを選ばせる感じ。
– 善行（ぜんこう）…良くなるようにすること。お世話で力を入れるところ。
– 無害（むがい）…害を出さないこと。転ばないように転倒予防するみたいなこと。
– 公正（こうせい）…みんな平等に扱うこと。おやつを順番に分けること。
– 忠実（ちゅうじつ）…約束を守ること。約束した支援はきちんと続ける。
– 真実（しんじつ）…正しいことを伝えること。嘘を言わないで説明すること。
– 秘密保持（ひみつほじ）…個人のことを人にむやみに話さないこと。手紙を勝手に見ないイメージ。

馬淵: いいよ。簡単な書き方のテンプレートと、例を一つずつ示すね。テンプレートは1〜2行でOK。
テンプレート例（記録する順）:
– 原則名：○○（例：自律）
– 事実：利用者の希望や状況（短く）
– 判断・理由：なぜその原則を優先したか（簡単に）
– 対応（介入）：実際にしたこと、またはすること
– リスクと対策：悪いことが起きたらどうするか
– 同意・共有：本人や家族の同意、関係職種の確認
– 日付・記名
具体例（入浴時間を変えたい場合）：
– 原則名：自律
– 事実：利用者Aは朝は眠いので入浴を午後にしたいと希望
– 判断・理由：本人の意思を尊重しQOL向上を期待
– 対応：入浴時間を午後に変更する案を提示、利点（目覚めの負担軽減）とリスク（スタッフ配置）を説明し同意を得た
– リスクと対策：午後の混雑で待ち時間が増える可能性 → スタッフ配置を調整
– 同意・共有：本人同意、家族に連絡、サービス担当者会議で共有
– 日付・記名：2026-01-31 馬淵（例）

馬淵: いい視点だね。原則がぶつかったら、次の順番で考えるといいよ。
1. 事実をしっかり書く（何が起きているか）
2. 本人の意思を確認する（話してみてどうしたいか）
3. リスクの大きさを評価する（どれくらい危ないか）
4. 代替案を考える（本人の希望を尊重しつつ危険を下げる方法）
5. チームや家族と相談して合意を目指す
6. 最終決定と理由を記録し、モニタリング計画を書く
例：本人が夜中に庭に出たがる（自律 vs 無害）
– 事実：夜間に外出しようとする頻度と理由を書き出す
– 本人意思：なぜ出たいか（空気を吸いたい、散歩したい等）
– リスク評価：転倒や事故の可能性を明記
– 対応案：夜間の見守り強化、庭に安全なライトをつける、短時間の付き添いで外気浴を行うなど
– 記録：選んだ対応の理由、同意者、日時、観察方法を記載

馬淵: 原則に関する記録は、ケアプランの中のいくつかの場所に入れると見つけやすいよ。
– アセスメント（評価）欄：原則に関わる「事実」と「本人の意思」
– 問題点（ニーズ）欄：原則を踏まえた問題の整理
– 目標・介入欄：具体的な対応と原則の反映
– 意思決定記録・会議記録：原則間のジレンマや合意内容、理由
– 同意書・家族連絡欄：同意の有無を明記

馬淵: うん、ポイントをまとめるよ。
– 短く具体的に書く（誰が、何を、いつ、どのくらい）
– 本人の言葉をできればそのまま書く（「○○したい」など）
– 判断の理由を必ず書く（なぜその対応を選んだか）
– 代替案やリスクも書いておく
– 関係者の同意と日付、記名を入れる
– 定期的に見直して変更を記録する

馬淵: もちろんだよ、アヤさん。練習問題や実際の記録例を一緒に作りながら説明するから、次は具体的なケースを教えてくれる？

馬淵: アヤさん、いい質問だね。バイスティックの７原則はむずかしい言葉が多いから、家族には「やさしい言葉＋身近なたとえ」で話すと伝わりやすいよ。まずは７つを簡単に言うとこうなるよ。
– 自律（じりつ）＝自分で選べること。たとえば「今日のおやつ、チョコかクッキーどっちがいい？」と選ばせる感じ。
– 善行（ぜんこう）＝人の役に立つことをすること。風邪のときにお茶を作ってあげるみたいなこと。
– 非危害（ひきがい）＝害を与えないこと。転ばないように手をつなぐみたいに、危ないことをしないようにすること。
– 公正（こうせい）＝みんなに公平にすること。お菓子を平等にわけるイメージ。
– 誠実（せいじつ）＝うそをつかず、本当のことを言うこと。おもちゃを壊したらちゃんと「壊れた」と言うのと同じ。
– 忠実（ちゅうじつ）＝約束を守ること。お迎え時間にちゃんと行くような信頼を守ること。
– 守秘（しゅひ）＝人の秘密を守ること。友だちの秘密を他の人に言わないのと同じ。
これをまず一つずつ、家族の生活にそくして話すといい。たとえばお父さんには「公正はこういう場面で大事です」、お母さんには「守秘はこういうときに必要です」と、その人の心配ごとに合わせて短く説明するんだよ。

馬淵: その通り。最初は家族が一番気にしていることから始めよう。たとえば家族が「本人の希望を聞いてほしい」と言っているなら、自律から。具体的な言い方はこうだよ。
– 「自律」なら：本人の意見を聞いて、一緒に決める時間を作るよ。たとえば毎朝の服を本人に選んでもらうみたいに、小さな決めごとから始めるね。
– 短い一言にすると伝わりやすいから、実際には「○○さんの気持ちを大事にして、一緒に決めます」と言えば十分。
まず一つ説明して、家族の反応を聞いてから次に進むといいよ。紙や絵にして見せるのも効果的だよ。

馬淵: そういうときは家族の気持ちをまず受けとめることが大事だよ。やり方の例を教えるね。
1. まず「そうですね、お金のことは大事ですね」と相手の言葉をくり返す（共感）。
2. 次に「ただ、本人の希望も聞きたいので、短い時間で確認していいですか？」と提案する（自律と公正を同時に示す）。
3. もしすぐ決めないといけないなら、「今日はお金の大事な点だけ一緒に決めて、他のことは後で本人の意見を聞いて決めましょう」と段取りを提案する（誠実で忠実な対応）。
具体例を一つ出すと、お金の話をするときに「この選択だと日々の負担はこうなるよ」と簡単な図か数を見せると家族も納得しやすいよ。

馬淵: 練習はとても良いよ。やり方をいくつか教えるね。
– ロールプレイ：馬淵役と家族役を決めて、短い会話を３回くらいやってみる。最初はシンプルな一文だけ。
– 絵カードを使う：７つの原則を絵にして見せながら話すと、相手がイメージしやすい。
– 要点メモ：話す順番を３つくらいの短い言葉でメモしておく（例：1. 相手の気持ち 2. 何をしたいか 3. 次の約束）。
– 聞き返しを練習：相手の言ったことを「つまり～ということですか？」と返す練習をすると、誤解が少なくなるよ。

馬淵: アヤさん、いい質問だね。まず「バイスティックの７原則」という言葉は聞いた場所で少し意味が違うことがあるんだ。ここでは医療や介護で大事にする「倫理の大切なルール」のセットとして説明するね。インフォームドコンセントは「相手にちゃんと説明して、納得してもらってから進めること」。これと７つのルールはとても仲良しなんだよ。わかりやすく、学校の場面に例えて話すね。

馬淵: ７つのルールを簡単な言葉と例で並べるよ（呼び方はいろいろあるけど、意味はだいたいこういうものだよ）。
– 自己決定（Autonomy）
例：お友だちがどの遊びをするか自分で決めること。
関係：インフォームドコンセントはこれを守るために情報を出して選べるようにすること。
– 善行（Beneficence）
例：お友だちが怪我しないように安全な遊びを選ぶこと。
関係：説明するときは、その人のためになる選択肢を考えることが大事。
– 無害（Nonmaleficence）
例：危ない遊具を使わせないようにすること。
関係：説明や提案で害が出ないかも考えて伝えること。
– 公正（Justice）
例：みんなに順番をちゃんと回すこと。
関係：情報や選ぶ機会をみんな平等に与えること。
– 誠実・真実（Fidelity / Veracity）
例：ルールをちゃんと守る、嘘をつかないこと。
関係：わかりやすく正しい情報をきちんと伝えることが必要。
– 秘密保持（Confidentiality）
例：友だちの悩みを内緒にすること。
関係：同意を取るときに話したことを守ること。
– 支援（Support / Respect for persons）
例：決められないお友だちに優しく寄り添って助けること。
関係：自分で決められない人には、本人ができる限り決められるように助けたり、代理の人と一緒に考えたりする。

馬淵: だから、インフォームドコンセントはただ「ハンコをもらうこと」じゃなくて、自己決定を尊重しながら、善いことと害を避けることを考えて正直に説明し、秘密を守って、公平に扱い、必要なら支えてあげる――という７つのルールと一緒に行うことなんだよ。学校でいうと、みんなで遊ぶ前に「遊び方」「危ないところ」「順番」などをちゃんと説明して、みんなが納得してから遊ぶような感じかな。

馬淵: いい質問だ。おばあちゃんに説明するときのコツをいくつか教えるね。簡単な言葉を使う、例え話や絵を使う、短く分けて話す、相手が理解したかを「もう一度どんなふうに思う？」と聞いて確かめる、急がせないで時間をあげる、そして誰か信頼できる家族がそばにいると安心するよ。これらは誠実さや秘密を守るというルールにも合っているんだ。

馬淵: そういうときは「判断能力」を調べて、その人がどれくらい自分で決められるかを見てあげるんだ。完全に決められないなら、事前に決めておいた代理の人（家族や法的に決められた人）が、その人の普段の気持ちや最善の利益を考えて決める。できるだけ本人の意思を尊重することが大切で、支援して自分で決められる部分を増やせるかも探るよ。

馬淵: アヤさん、興味を持って学ぶことがまず大事だよ。現場ではたくさんの人と話して、相手の立場に立って考える練習ができるから、質問を続けていけば力がついていくよ。また聞きたいことがあったらいつでも聞いてね。

馬淵: アヤさん、いい質問だね。ただ「バイスティックの７原則」という言葉は私も聞き慣れていないんだ。もしかして「助ける人（バイスタンダー）の行動の順番」みたいな意味かな？それとも救急で大事にする優先順位（たとえば「まず気道、次に呼吸」みたいな考え方）のことを言っているかな？どちらのことを知りたい？

馬淵: 分かったよ。助けるときに大切にすることを、やさしく７つに分けて説明するね。むずかしい言葉はたとえ話で説明するよ。
1. 周りの安全を確かめる（まず自分が安全かを見る）
– たとえば道路で車が来てないか見るのと同じ。安全じゃなければ近づかないことが一番大事だよ。
2. 助けを呼ぶ（大人や救急に連絡）
– 一人で全部やろうとしないで、大きな声で助けを求めたり、近くの大人にお願いする。重い箱を一人で持つより助けを呼ぶのと同じだよ。
3. 反応を確認する（声をかけて返事があるか見る）
– 寝ている友だちを起こす感じで、声をかけたり肩を軽くたたいて様子を見るんだ。
4. 呼吸の確認（息をしているか見る）
– 胸が上下しているかを確認する。息をしていなかったらすぐ次の手助けが必要になるよ。
5. 必要なら心肺のサポート（息がないときの対応）
– 専門の訓練を受けた人が行うことが望ましいけれど、息がない場合は周りの大人や救急隊にすぐ頼むこと。詳しいやり方は訓練で覚えることが安全なんだ。
6. 大きな出血を止める（強く押す）
– たくさん血が出ているときは清潔な布で強く押さえる。風船の穴を指で押さえるイメージで、押さえ続けることが大切だよ。
7. 体を守り、情報を伝えてプロに引き継ぐ（保温と引き継ぎ）
– 毛布で暖めたり、動かさない方がいい場合はそのままにして救急隊に詳しく伝える。学校で先生に状況を説明するみたいに、何が起きたかを伝えてね。

馬淵: アヤさん、止血は「強めに、絶対に途中でやめない」ことが大事だよ。出ている血を抑えるのは、洗濯物の水を押し止めるようなイメージで、しっかり押さえると止まりやすいんだ。もし何かが刺さっているときに無理に抜くと、抜いたところからまたたくさん血が出たり、さらに傷がひどくなることがあるから、そのまま布で押さえて救急隊に任せるんだよ。

馬淵: 怖くなったらまず自分の安全を優先すること。自分が危なくなると誰も助けられなくなるから、少し下がって安全な場所に移動してね。そして近くの大人に「ここで助けて」と伝える。大きな声を出すのが苦手なら、近くの人を見つけて肩を叩いて知らせてもいいよ。電話で救急に状況を伝えることもとても大切な役目だから、勇気がいるときはまず連絡してもらえればいいよ。

馬淵: うん、救急の基本は練習と準備だよ。学校の救急訓練や心肺蘇生の講習に参加すると、実際にどう動くかを安全に学べる。あと、普段から近くの大人（先生や家族）に頼れるようにしておくこと、緊急の電話番号を覚えておくことも大事だよ。もっと知りたいところがあったら、また聞いてね。

馬淵:アヤさん、いい質問だね。まず、バイスティックの７原則というのは「大切にすることが7つあるよ」という約束みたいなものだよ。難しい言葉は、やさしい例にたとえるね。
1. 意思尊重（その人のしたいことをできるだけ聞く）→ たとえば、自転車の補助輪みたいに、本人のやりたい気持ちを支える。
2. 利益（その人の幸せを考える）→ おいしいごはんや好きな活動を増やすようにする。
3. 損害防止（危ないことを避ける）→ 火に近づかないように見守るイメージ。
4. 公平（誰に対しても同じに扱う）→ クラスのルールと同じで、ひいきしない。
5. 誠実・正直（ちゃんと話す）→ 難しい言葉をやさしい言葉に変えて伝えること。
6. 秘密を守る（プライバシーを大事にする）→ 手紙を勝手に読まないことと似ている。
7. 最小限の制限（自由をむやみに奪わない）→ 必要なときだけ補助輪を付ける、やめられるならすぐ外す。
認知症の方に適用するときは、「判断できるかどうか」をまずよく見ることが大事だよ。全部自分で決められないときもあるから、
– 本人ができる小さな選択（着る服やおやつなど）は残すようにする、
– 言葉がわかりにくければ絵や実物を見せて選んでもらう、
– 危ないときは直接危険を避ける方法を優先するけれど、できるだけ本人の希望を尊重する、というバランスをとるんだ。

馬淵:いいところをついてきたね。すぐに全否定はしないよ。まずはその行動の理由を考えるんだ。たとえばお風呂から出たがるのは寒いからかもしれない。理由がわかれば代わりの安心できる方法を用意できる。
手順はこんな感じ：
– 危険の大きさを評価する（車に飛び出すなどは大きな危険）、
– 本人が理解できるか確認する（簡単な言葉やジェスチャーで）、
– 代替案を出して選んでもらう（「赤と青、どっち？」みたいに）、
– どうしても危険なら、最小限で安全を守る方法をとる（手をつなぐ、時間限定で見守るなど）。
たとえると、道路を渡るときに「手をつなぐ」くらいのやさしい介入をまずする感じだよ。

馬淵:難しい場面だね。基本は本人の価値やこれまでの暮らしを優先するよ。家族と話すときはこうするんだ：
– 本人のこれまでの意思（もし残っていれば）や生活の好みを確認する、
– 家族にも本人の安全や安心の理由をやさしく説明する、
– チームで相談する（看護師や医師、時には福祉の専門家や地域の相談窓口）、
– どうしても決められないときは、法的な手続き（成年後見制度など）や、倫理委員会に相談することも考える。
たとえると、みんなで大きなパズルを合わせるようにして、本人がそのパズルの絵にできるだけ近づくようにするんだ。

馬淵:すぐにできることを教えるね。
– その人が今どれくらい自分で決められるか、簡単に記録する（好きな食べ物や生活習慣など）、
– 話すときは短くてやさしい言葉で、選べるように2つくらい提示する、
– 危険な場面があれば、なぜ危ないかと代わりの方法をメモして家族と共有する、
– 定期的に様子を見て、できることは増やすように工夫する（刺激やリハビリを取り入れる）、
– 記録や相談を忘れずにして、チームで判断を分かち合う。

馬淵:もちろんだよ、アヤさん。現場で迷ったら、具体的な場面を教えてくれたら、一緒にどう対応するか考えるよ。どんな場面が気になる？

馬淵:アヤさん、いい質問だね。まずバイスティックの７原則って、大事な約束ごとみたいなものなんだよ。これをチームで共有する方法を、わかりやすい例を使って順に話すね。
1) 短くて覚えやすい言葉にする
例：長い説明は疲れるから、「個別に」「気持ちを出して」「コントロール」「受け止める」「批判しない」「秘密を守る」「自分で決める」みたいに、1〜3語のカードを作るといいよ。これは、オーケストラの譜面の見出しみたいに、みんなが同じページを見るための目印になる。
2) 実際にやってみる（ロールプレイ）
言葉だけだと頭に残りにくいから、短い劇をしてみる。例えば「おばあちゃんが家で暮らしたいと言ったときに、どう話を聞くか」を看護師さん、理学療法士さん、家族役で練習する。お芝居をするように練習すれば、原則が体で覚えられるよ。
3) 見える形で置く（ポスターやポケットカード）
スタッフルームやカンファレンスの資料に、イラスト付きで貼る。たとえば「秘密を守る」は鍵の絵、「自己決定」は選べるボタンの絵、みたいにすると、忙しい時でもぱっと思い出せる。これは料理のレシピカードみたいに、いつも手元に置くと便利だよ。
4) ケース会議で必ず触れるようにする
話し合いの時に、毎回「今の案はバイスティックのどれに当てはまる？」と短く確認するルールを作る。地図を見ながら進むと目的地に着きやすいのと同じで、原則をチェックポイントにすると道に迷いにくい。
5) 代表（チャンピオン）を決める
各職種から一人ずつ「この約束ごとをみんなに伝える人」を決めて、困ったときに相談できるようにする。学校でクラス委員がいると動きやすいのと同じ考えだよ。

馬淵:いいね。まず簡単な場面から始めるといいよ。例を一つあげるね。
場面：おじいちゃんが「家で寝たい」と言っているけど、転倒が心配。
役割：おじいちゃん役、家族役、看護師、理学療法士、ケアマネ（アヤさんがやってもいい）
流れ：
– まずおじいちゃんの言葉をゆっくり聞く（自己決定、受容）。
– 家族の不安を受け止める（感情の表現を促す、受容）。
– みんなで安全策を出す（個別化、害を与えないことを考える）。
学びのポイントを3つに絞って、最後に「今日はどの原則が出てきた？」と確認するだけで効果的だよ。練習は短く、10〜15分がちょうどいい。

馬淵:絵はとてもいいよ。子どもでも一目で意味がわかるからね。デザインのコツを少し。
– 大きな見出し（1〜2語）と、簡単な絵。
– 色を決める（例えば「秘密＝青」「自己決定＝緑」など）。
– A4一枚にまとまる短さにする。忙しい人は一瞬で意味がつかめるのが助かる。
– ポケットカードは名札や手帳に入れられるサイズにして、現場で取り出せるようにする。
こうすると、まるでキッチンの重要レシピカードのように、日常で使いやすくなるよ。

馬淵:ぶつかったときの進め方も決めておくと安心だよ。簡単な手順はこれ。
1. まずお互いの立場や心配を順番に短く言う（聞くことを優先）。
2. 利用者の希望をもう一度確認する（自己決定を優先）。
3. 共通の目標を一つ決める（安全に暮らす、痛みを減らすなど）。
4. 小さな試行プランを短期間で決めて、結果を次回の会議で評価する。
5. 決めたことは記録して全員に共有する（秘密保持に反しない範囲で透明に）。
これはチームで地図を持って目的地を少しずつ進めるやり方と同じで、全員が同じ方向を向けるようにする方法だよ。

馬淵:ぜひやってみて。最後にもう一つだけ。新しいことは続けることが大事だから、初めは短く楽しい工夫をして、みんなが自然に使えるようにしていくことだよ。アヤさんが中心になって小さな活動を始めると、周りも巻き込んでいけるよ。必要なら、また一緒に具体案を作ろうね。

馬淵:アヤさん、良い質問だね。まず確認しておきたいんだけど、ここで言う「バイスティックの７原則」は、ケアの現場で大事にする7つのルールのことだと受け取っていいかな？もし違う正式なリストがあるなら教えてほしい。とりあえず、現場で使える分かりやすい7原則として説明するね。

馬淵:7原則をやさしい言葉で説明するとこんな感じで、説明の後にそれをどう教えるかを話すよ。
– 1 尊重（その人を大切にすること）
例え話：好きな遊びを選ばせてあげるように、本人の気持ちを大事にする。
– 2 自立支援（できることを手伝って伸ばすこと）
例え話：自転車の補助輪をはずすときに少し支えてあげる感じ。
– 3 安全確保（危ないことを防ぐこと）
例え話：自転車にヘルメットをかぶらせるようにケアでも事故を防ぐ。
– 4 善行（その人にとって良いことをすること）
例え話：風邪のときに温かいスープを作ってあげる気持ち。
– 5 無害（害を与えないこと）
例え話：走るときに靴紐を結ぶように、余計な傷をつけないようにする。
– 6 公平・公正（みんなに公平に接すること）
例え話：おやつをみんなに同じだけ分けるように配慮する。
– 7 プライバシーと説明責任（秘密を守り、何をしたか説明できること）
例え話：着替えのときはカーテンを閉める、約束はちゃんと報告する。
これらをスタッフに教育する方法は、教科書だけでなく体験と繰り返しが大事だよ。次に具体的な研修プランを話すね。

馬淵:実際の1回のワークショップの流れを短くまとめるとこんな感じだよ（時間は目安）。
– 導入 10分：簡単なストーリーやアニメ絵で7原則を紹介。例：おばあちゃんが好きな服を選ぶ場面など、感情が見える話にする。
– 原則説明 20分：それぞれを具体例（先ほどの例え）で説明。イラストや短い動画を使うと頭に残りやすい。
– ケーススタディ 30分：実際の場面を小グループで話し合う。役割を決めて「利用者」「家族」「スタッフ」を演じる（ロールプレイ）。お互いにフィードバックを出す。
– 振り返り 15分：気づいたことを付箋に書いて共有。日常で使える一つの宣言（今日からこれをやる）を決めてもらう。
– 評価と宿題 15分：簡単なクイズと、現場で使うチェックリスト（ポケットカード）を配布して実践を促す。
教え方のコツは「頭で聞くだけでなく、体で経験させる」こと。スポーツでルールを学ぶときに試合をして覚えるのと同じで、ロールプレイや観察が大事だよ。

馬淵:いい質問だね、アヤさん。学びが定着しているか確かめる方法はいくつかあるよ。
– 事前・事後テスト：研修前と後で簡単な問題をして理解度を比べる。
– 観察評価：スーパーバイザーが現場で一緒に観察して、チェックリストで評価する。まるで宿題を先生が見てくれる感じだよ。
– 模擬場面（OSCEのような短い実技試験）：決められた場面でどう動くかを見てフィードバックする。
– 利用者・家族の声：本人や家族に「気持ちが大事にされたか」など感想を聞く。聞いたことを次の研修に生かす。
– 振り返りノート：スタッフが短い日記を書いて、月に一度まとめて相談する。書くことで自分の行動をチェックできるよ。
これらを組み合わせると、教えたことが単なる「知識」で終わらず、日々のケアに生きてくるよ。

馬淵:アヤさん、今すぐできる簡単なことを3つ挙げるね。
1 観察してメモする：家族やお年寄りがどうしてほしいか、小さなことでも気づいたらメモしてみよう。
2 役割ごっこをする：友達と「利用者」「スタッフ」のごっこ遊びをして、選ぶ自由やプライバシーを守る練習をしてみて。遊びながら学べるよ。
3 質問を作る：ケアで大事だと思うことを3つ質問にして、家族や先生に聞いてみる。誰かの考えを聞くのはとても大事なんだ。
小さなことを続けると、大きな力になるよ。いつでも相談してね、アヤさん。

馬淵: アヤさん、いい質問だね。順番にやさしいことばと例えで話すよ。バイスティックの７原則を、法律の面で気をつける点に直すとこんな感じになるよ。
1) 自己決定（オートノミー）
– 法的な留意点：本人の判断能力（意思決定能力）を確認する、日本では同意（インフォームドコンセント）が必要。能力が低ければ代理人や後見人の制度を使う。
– 例え：自分で自転車に乗れるかを確かめてから、どの道を行くか聞くようなもの。もしまだ小さくて自分で決められないなら、大人（保護者や法的代理人）と相談する。
2) 善行（ベネフィセンス／最善の利益）
– 法的な留意点：利用者にとって最も良い方法を選ぶ責任があるが、法律やガイドライン（医療・介護の基準）に従う必要がある。過剰な介入で法的問題（医療過誤など）にならないよう注意。
– 例え：風邪の子に暖かい飲み物をあげるのはいいけど、薬はお医者さんの指示でね、という感じ。
3) 無害（ノンマレフィセンス／害を与えない）
– 法的な留意点：危険を避ける義務。虐待や放置があれば報告義務や法的責任が生じる。安全対策や記録をしっかり行うこと。
– 例え：遊ぶときにヘルメットをかぶらせるように、ケアでは怪我を防ぐ工夫をすること。
4) 公平（ジャスティス）
– 法的な留意点：差別しないこと、公平なサービス提供。法律で定められた権利（高齢者の権利や障害者差別禁止）を尊重すること。
– 例え：クラスでおやつを平等に分けるように、必要な人に必要な支援を公平に渡すこと。
5) 秘密保持（コンフィデンシャリティ）
– 法的な留意点：個人情報保護法などに基づき、本人の同意なく情報を広めてはいけない。例外は、命に関わる危険や法的な報告義務がある場合のみ必要最小限の共有。
– 例え：友だちの秘密は勝手に広めないけど、もし友だちが危ないことを言ったら先生に相談する、という関係。
6) 真実性（ベラシティ／誠実な説明）
– 法的な留意点：説明義務があり、事実を正しく伝えること。嘘や重要な事実の不告知は同意の無効や法的トラブルにつながることがある。
– 例え：ゲームのルールを正しく伝えないとみんなが困るのと同じで、利用者にも正しい情報を伝えること。
7) 忠誠・信頼（フィデリティ／職業的誠実さ）
– 法的な留意点：利益相反を避ける、職務上の義務を守ること。金銭や関係で中立性を損なうと法的問題になることがある。
– 例え：先生が特定の子だけずっと贔屓（ひいき）すると問題になるのと同じで、公平に責任を果たすこと。

馬淵: 良いところを突くね、アヤさん。法律では「本人の意思」が一番大事だけど、本人が判断できないときは順番があるよ。
– まずは本人の過去の意思や生活習慣を調べる（本人が以前にどうしたいと言っていたか）。
– 次に法的に認められた代理人（成年後見人など）がいれば、その人の同意が必要。
– 代理人がいないときは、家族で合意を目指すけれど、意見が割れれば第三者（医師やケアマネ、場合によっては裁判所や調停）を利用することになる。
– 例え：迷子になって本人が話せないとき、保護者が来るまで警察や先生と相談して安全な対応を決めるのと似ているよ。大切なのは記録を残して、どう決めたかを後から証明できるようにすること。

馬淵: とても大事な点だよ。基本は本人の同意で話すけれど、例外があるよ。
– 本人に危険が迫っている（自傷や他害の恐れ、重大な健康リスクがある）ときは、本人の同意がなくても必要最小限を家族や関係機関に伝えることで安全を守る。しかし、その場合でも誰に何を伝えたかを記録する。
– 虐待や重大な感染症の疑いなど、法的に報告義務がある場合は報告を行う。
– 普段は、本人の許可を得てから家族に情報を共有する。共有する内容は「必要な分だけ」にする。
– 例え：友だちの秘密を聞いたとき、友だちが誰かを傷つけそうなら先生にだけ話すように、必要な範囲で大人に伝えるという考え方。
何か他に気になることはあるかな？法律と倫理は場面によって判断が変わることが多いから、具体的な例を出してもらえれば一緒に考えるよ。

馬淵:アヤさん、その質問いいね。まず、バイスティックの７原則が指すものは「人を大切にするための基本の約束ごと」だと考えてみよう。ルールそのものは大事だけど、文化や国が違うと「どうやって守るか」が変わることが多いんだ。これは、ゲームのルールは同じでも遊ぶ場所や道具で遊び方が変わるのと似ているよ。
たとえば、
– 自分で決めること（本人の意思を尊重する）は大切だけど、ある国では家族みんなで決めるのが普通かもしれない。だから「本人の意思を確かめる方法」を家族を交えてやることが増える。
– 傷つけないようにする（害を避ける）という考えは同じでも、どれくらいのリスクを許すかは文化で違う。医療の進め方や治療選択が違ってくるよ。
– 公平さ（みんなに行き渡らせる）も基本だけど、国ごとに使えるサービスやお金の仕組みが違うから、実際にどう配るかは変わる。
例え話で言うと、おにぎりを作るルールは「ごはんを海苔で包む」くらいの共通点だけど、中身や味付けは国や地域で変わる。原則は守るけど、形はローカルに合わせるんだよ。

馬淵:いい具体例だね。日本とアメリカの違いを簡単に言うと、
– アメリカでは個人の意思（事前指示書やリビングウィル）が重視される傾向が強く、本人の意思を文書で残すことが多いよ。だから本人がはっきり「こうしてほしい」と書いてあれば、それが優先されやすい。
– 日本では家族の意向や医師との相談で決めることが多かった歴史がある。最近は本人の意思を尊重する流れも強くなってきているけど、家族と一緒に考える場面が増えることがある。
他にも宗教や経済、医療の制度によって「できること」「やり方」が変わる。大事なのは、本人や家族の価値観をよく聞いて、その文化に合った伝え方や確認の仕方をすることだよ。たとえば、言葉が違えば絵や例え話、通訳を使うと理解しやすくなるね。

馬淵:その通り、アヤさん。好きなことや日常の希望を聞くのはとてもいい方法だよ。もっと具体的にすると、
– むずかしい言葉を使わずに、たとえば「毎朝どんなふうに過ごしたい？」と聞く。
– 家族が大切にしていることも一緒に確認する（宗教や食の習慣など）。
– 必要なら通訳や図や写真を使って説明を助ける。
– 聞いたことは書いておいて、あとでみんなで読み返せるようにする。
ケアマネはルールをそのまま押し付けるのではなく、ルールのここが大事、という部分を守りながら、その人の文化や暮らしに合わせて調整する役目なんだよ。ほかに気になる国や場面はあるかな？どんどん聞いてね。